Ни одна операция не обходится без осложнений. Не только расхождение или нагноение швов, но даже боль и отек в области разреза это осложнения. Понятно, что бывают ситуации, с которыми мы готовы мириться, надеясь получить, в конечном счете, то, что мы хотим, не обращая внимания на издержки лечения (выжить, например). Но есть такие последствия, которым ни врачи, ни пациенты совсем не рады, именно о них и принято говорить как об осложнениях в общем смысле этого слова. Так что же считать побочными эффектами (в нашем случае допустимыми деформациями), а что следует признать осложнениями? Это один из самых сложных вопросов во всей хирургии...

 

>> общие вопросы
>> классификация
>> расщелина губы
>> расщелина неба
>> расщелина альвеолярного отростка
>> дефект неба
>> небно-глоточная недостаточность
>> деформации носа и губы
>> деформации челюстей
 

 

 

 

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

У всех пациентов, оперированных по поводу расщелины губы, отмечаются остаточные деформации и не важно, какая степень расщелины была до операции и какой хирург оперировал. Деформации это естественное влияние времени (а точнее роста) на рубцовые и нормальные ткани. Другое дело степень остаточной деформации. У одних она минимальна, и не привлекает к себе внимания окружающих, а у других бросается в глаза и заметно ухудшает носовое дыхание и/или работу круговой мышцы рта. Кстати, мастерство хирурга обычно определяют по степени остаточной деформации, а не по факту ее наличия. Чем лучше хирург, тем деформация менее выражена.

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Есть и другая сторона вопроса, а именно, исправимость деформации. Что это значит? Бывают ситуации, когда, казалось бы, минимальные изменения носа или губы практически невозможно исправить. С другой стороны «наикривейший» нос, или вздернутая с одной стороны губа явно обезображивают лицо, но устранить эти дефекты удается практически бесследно. Почему? Потому что в первом случае важные анатомические ориентиры утрачены и не подлежат восстановлению, а во втором случае они были сохранены. То есть второй вариант внешне хуже, а доктор, как ни странно, достоин благодарности. Не испортил. Смотрел в будущее когда, по каким-то, вероятно очень веским причинам, не мог, или не хотел устранить первичный дефект целиком. Не рисковал. Оставлял ткани с запасом. По этическим, «цеховым» соображениям я не буду здесь подробно останавливаться на описании отличий «хирургических» и «ростовых» дефектов. Как говорил Форест Гамп: «Кто дурак – тот сам знает». Опишу только тот подход, которого придерживаюсь я сам и многие другие хирурги, постоянно оперирующие пациентов с расщелинами.

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Время. Реконструктивная операция на губе и носу может быть выполнена в любом возрасте, но учитывая влияние роста на восстановленную анатомию, само собой кристаллизуется утверждение – чем позже оперировать, тем меньше последующий рост повлияет на конечный результат. В идеале оперировать следует после завершения роста: девочки -14-17 лет; мальчики – 18-20 лет.

Только если деформация очевидная, и затрудняет социальную адаптацию ребенка (НЕ РОДИТЕЛЕЙ!!!) оперировать нужно рано. Самым ранним считают возраст 4-6 лет. В это время устраняют особо тяжелые деформации для того, чтобы ребенок начал спокойно учиться в школе, минимально привлекая к себе внимание сверстников, обычно неосознанно жестоких в этом возрасте.

Вторым периодом реконструкции является возраст 12-14 лет. Все мы в бытность свою тинэйджерами крутились перед зеркалом, и все были недовольны своей внешностью. Что же говорить о подростках с расщелинами. У них есть все основания для подобного поведения. Если не удается успокоить и отговорить, приходится идти на поводу и устранять деформации.

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Деформация носа и губы после лечения расщелины губы

Способ. Для устранения деформаций используют много методик. Описывать их не имеет смысла. Тем более, что сами деформации обычно комплексные и нестандартные, требуют индивидуального подхода, а в иногда и нескольких операций. Однако существует основной принцип выбора вмешательства, и этот принцип целиком зависит от возраста. Чем младше ребенок, тем менее радикальное вмешательство должно выполняться. Всегда следует помнить о зонах роста хрящевой и костной ткани, которые можно легко повредить и этим еще больше усилить деформацию. Радикальные реконструкции следует проводить только у взрослых пациентов.