...человечество еще не научилось справляться с этим заболеванием без помощи скальпеля. Поэтому, оставив в стороне иллюзии о возможности самостоятельного зарастания и о чудесах «филиппинской хирургии», рассмотрим основные вопросы лечения расщелин губы и неба, а также устранения остаточных деформаций, неизбежно сопровождающих любые хирургические вмешательства...

 

>> общие вопросы
>> классификация
>> расщелина губы
>> расщелина неба
>> расщелина альвеолярного отростка
>> дефект неба
>> небно-глоточная недостаточность
>> деформации носа и губы
>> деформации челюстей
 

 

 

 

Расщелина альвеолярного отростка при лечении расщелины губы и нёба

Альвеолярный отросток или десна, это область, где расположены зубы. В подавляющем большинстве случаев после устранения расщелины неба и губы у детей со сквозными (полными) расщелинами остается незакрытым только этот участок. Иногда расщелина представлена только костным дефектом, но чаще имеется сквозной дефект, приводящий к сообщению полости рта и полости носа. Подробнее...

Расщелину альвеолярного отростка можно и не устранять, однако в большинстве случаев операцию все-таки проводят. Показаниями к лечению являются: попадание воды и пищи в нос, утечка воздуха во время разговора с нарушением речи, которое невозможно устранить логопедическим занятиями, трудности ортодонтического лечения (невозможность удержать исправленный прикус в течении длительного времени без использования ортодонтической аппаратуры), трудности зубопротезирования.

 

Время. Расщелину альвеолярного отростка принято устранять в период сменного прикуса. В то время, когда прорезались постоянные резцы, но еще не прорезался постоянный клык на стороне расщелины. Обычно это возраст соответствует 8-11 годам. Подробнее...

Почему в этом возрасте? Считается, что к окончанию сменного прикуса можно провести хорошую ортодонтическую подготовку, а все зубы по краям расщелины (кроме клыка) уже прорезались и можно не бояться повредить их на стадии зачатков. Кроме того, ребенок уже обучен гигиене полости рта, и может следить за чистотой зубов после операции, а самое главное то, что в это время перед прорезыванием постоянного клыка еще имеется огромный костеобразующий потенциал, который значительно облегчает приживление пересаженной кости. В идеале постоянный клык должен прорезаться через кость, прижившуюся в расщелине. Однако, как и при лечении расщелин существуют противоречия: одни считают, что альвеолярный отросток следует восстанавливать в периоде новорожденности другие склонны проводить костную пластику после прорезывания постоянного клыка. Кто прав? Прав в конечном счете тот у кого кость приживается.

Расщелина альвеолярного отростка при лечении расщелины губы и нёба

Способ. Расщелину альвеолярного отростка обычно устраняют при помощи собственной кости пациента, взятой из другого участка тела. Эффективность использования для этих целей других материалов в настоящее время не доказана. Подробнее...

Донорскую кость можно получить в достаточном количестве и из многих областей (ребро, тазовые кости, череп, голень, пяточная кость) у пациентов любого возраста. Кроме того полученную кость (трансплантат) можно установить в расщелину единым блоком и фиксировать или нет. Можно использовать ее в виде костной стружки, а можно в виде костной стружки, укрытой сверху тонкими кортикальными пластинками. Надеюсь многообразие методик и подходов уже понятно. В дебри не полезем.

Расщелина альвеолярного отростка при лечении расщелины губы и нёба

Результат. Что должно быть получено после операции? Через 1 год в области оперированной расщелины альвеолярного отростка должна определяться костная ткань, достаточная для проведения последующих реабилитационных процедур, в идеале пригодная для дентальной имплантации (для тех, кто еще не знает - это современный способ зубопротезирования с помощью титановых винтов вкрученных в кость, на которых фиксирую коронки-протезы). Для демонстрации результата лучше всего подойдет компьютерная томография. С ее помощью можно оценить зону интереса в трехмерном пространстве. Обычные рентгенограммы дают представление только в двухмерном измерении и кроме того трудно понимаемы неспециалистами. Конечно, Вас могут убеждать, что компьютерная томография это вредно, что опытный врач и на обычном снимке все увидит. Но Вы не увидите и не поймете - где правда. А вредность - понятие относительное. Трудно оценить что вреднее: рентгеновское облучение от компьютерного томографа или неудачная операция. Подробнее...

В ряде случаев простое мягкотканое закрытие расщелины с перемещением надкостницы (периостеопластика) приводит к спонтанному костеобразованию. Но, к сожалению, степень такого костеобразования невелика. Однако и этого может оказаться достаточно для того, чтобы завершить реабилитационные процедуры без дополнительного использования кости. Исход такой операции напрямую зависит от возраста пациента. Чем младше ребенок, тем больше шансов для регенерации, причем оптимальным временем для самого раннего вмешательства считают возраст полного молочного прикуса (до начала смены зубов) т.е. 4-5 лет.