Костная пластика нижней челюсти при ее недоразвитии

При отсутствии суставного отростка в сочетании с недоразвитием нижней челюсти и отсутствием суставной ямки височной кости выполняется операция, направленная на создание височно-нижнечелюстного сустава и одновременное удлинение нижней челюсти. В детской практике данная операция преследует одну цель - обеспечение нормального развития пораженной стороны нижней челюсти и предотвращение развития тяжелой сочетанной деформации нижней и верхней челюсти. Таким образом, наиболее оптимальным сроком выполнения оперативного лечения является маленький возраст больного. Вместе с тем, для того чтобы обеспечить рост новообразованного сустава необходимо использовать для пластики такую ткань, которая может расти вместе с ребенком. Единственным доступным для этой цели материалом является собственное ребро пациента, содержащее зону роста, расположенную в месте перехода хрящевой части ребра в костную. Учитывая сказанное понятно, что оперативное лечение часто невозможно до 3-х летнего возраста, когда ребра ребенка достигают достаточной длины и крепости. В некоторых случаях, когда необходимо стимулировать рост нижней челюсти при недоразвитии только ее суставного отростка, достаточно небольшого фрагмента ребра, а лечение можно выполнить у детей в возрасте 1-1,5 лет.

Операция выполняется через внутриротвой разрез и разрез в височной области для облегчения формирования сустава, который проводят с таким учетом, чтобы можно было легко скрыть рубец под волосами. Для того чтобы взять ребро разрез проводят в косметической области, которая у взрослых девушек находится в складке под молочной железой.

После операции обеспечивается неподвижность нижней челюсти на срок не менее 3-х недель, для этого используют проволочные петли проведенные между зубами верхней и нижней челюсти и связанные между собой или (у маленьких детей) титановые пластинки, фиксированные одновременно к верхней и нижней челюстям. Фиксация необходима для хорошего срастания кости. После снятия фиксации ребенок еще на протяжении 1 месяца питается протертой пищей (снижается жевательная нагрузка) после чего начинается ортодонтические лечение, направленное на то, чтобы ребенок привык ровно открывать рот.После полного приживления кости и длительного ортодонтического лечения оценивается степень остаточной деформации и решается вопрос о сроках проведения следующего этапа - вытягивания нижней челюсти дистракционными аппаратами или остеотомии нижней челюсти с перемещением ее фрагментов при сохранении ее недоразвития.