Выбор врача

Самая сложная задача для пациента убедится в компетентности специалиста. В подавляющем большинстве случаев мы целиком полагаемся на рекомендации знакомых или незнакомых людей. Нередко сразу же верим обещаниям хирурга. А некоторые вообще полагаются на «авось», в полной уверенности, что собственное «шестое чувство» не подведет. Редко кто просит врача документально подтвердить эффективность лечения и доказать свое умение выполнять те или иные операции. Еще меньше тех, кто эти доказательства получает. Подробнее

Такое положение вещей легко объяснимо. Нам часто кажется, что своими нетактичными просьбами мы можем унизить врача. Он в свою очередь может обидеться и отказать нам в помощи. А если это и, правда, хороший врач? Где найти другого, если этот откажет? К сожалению подобного рода мысли свойственны всем людям, особенно в нашей стране. Конечно же, такое поведение мешает, но ничего с этим не поделаешь. Давайте с этим считаться. А для тех, кто не может пересилить себя и деликатно потребовать от врача документальных подтверждений его компетентности, есть несколько советов, как заочно оценить правдивость того, кому Вы собираетесь доверить не только свою внешность, но и, может быть, свою жизнь.

Оптимальным решением проблемы было бы честное предоставление врачами информации о результатах своих манипуляций. Подробнее

Некоторые врачи готовы «рассекретить архивы», но большинство – нет. Почему? Да потому что для многих это конец карьеры. Вы даже не представляете, сколько людей не компетентно, в том что делает. Или только учиться. Или уже не может учиться. Так что в настоящее время этот вариант – не вариант.

Вторым способом контроля могла бы быть независимая экспертная комиссия, собирающая и систематизирующая данные о лечении в разных клиниках. Подробнее

Например, В США в 1989 – 1992 годах Отдел Здравоохранения штата Нью-Йорк стал собирать информацию о результатах аортокоронарного шунтирования (АКШ). За 4 года работы риск интраоперационной смертности в клиниках штата сократился на 41% !!! Конечно же, имело место повышение мастерства хирургов. Но сам факт сбора информации тоже оказал очевидное влияние на сокращение количества осложнений. Дело в том, что как только полученные результаты стали доступны общественности, 27 хирургов, не имевших достаточного опыта в проведении подобного рода операций, отказались от шунтирования. Иными словами с рынка ушли неспециалисты. Остались только те, кто знал, что делает. К сожалению, и этот путь для нас пока закрыт. Нет заинтересованных ведомств.

Третий вариант это самостоятельный поиск и анализ доступной информации. Подробнее

Так или иначе, но все хирурги демонстрируют (если хотите - рекламируют) свои знания и результаты. Кто-то пишет статьи и книги, кто-то выступает по телевидению, создает фонды, сайты, общины, землячества или что-нибудь еще. Но самое главное то, что ВСЕ без исключения хирурги консультируют, то есть непосредственно встречаются и беседуют со своими будущими пациентами. Встречайтесь со своими будущими спасителями. Конечно же, для человека неподготовленного будет довольно тяжело разобраться, кто чего стоит, но в настоящее время это, к сожалению, единственный разумный способ отделить зерна от плевел. Так что вооружившись терпением, тактом и, естественно, некоторыми нашими советами начинайте поиск врачей. Ваш выбор обязательно будет верным.

 

Что следует выяснить обязательно?

Во-первых, узнайте, как часто Ваш хирург оперирует подобных пациентов, и попросите у него фотографии результатов лечения. Лучше не менее 30. Подробнее

Дело в том, что расщелины губы довольно редко встречаются, всего 1 случай на 1000 родов, так что если в Вашем городе проживает 100000 человек, а средний коэффициент рождаемости для нашей страны составляет 13 на 1000, то ежегодно в Вашем городе должно рождаться 1300 человек, среди которых у 1,3 будет расщелина, то есть примерно 3 случая за 2 года. Если в Вашем городе живет 1000000 то количество новорожденных с расщелинами составит 15 детей в год.
Американская ассоциация по лечению расщелин губы и неба (AMERICAN CLEFT PALATE-CRANIOFACIAL ASSOCIATION - ACPA), рекомендует хирургам воздержаться от лечения пациентов с расщелинами, в том случае если ежегодное количество наблюдаемых пациентов не превышает 50 больных. Королевская коллегия хирургов (Royal College of Surgeons -RCS) рекомендует обращаться к хирургам, которые оперируют не менее 30 первичных пациентов с расщелинами губы и неба в год.

Во вторых, постарайтесь выяснить , оперирует ли доктор только первичных больных или у него есть опыт реконструктивных операций. Подробнее

Дело в том, что лечение расщелин многоэтапное, практически никто не обходится одной операцией и поэтому мастерство врача зависит не от того, как он может выполнить первичное вмешательство, а от того как он может устранить вторичные дефекты и деформации. Запомните, люди всех профессий любят выполнять работу целиком «от» и «до». Трудно, да и дорого искать отдельных мастеров для разных этапов однотипных работ, если, конечно, этого не требует технология производства. Хирурги не исключение. Они обычно планируют сразу все этапы лечения, а начинает с того, что кажется целесообразным в данном конкретном случае. У каждого специалиста свой подход. Так что если Вы начинает бегать от одного врача к другому, то стройный план может быть нарушен и результат будет далек от совершенства. Кроме того, хирурги, оперирующие только первичных больных, как правило, имеют еще мало опыта, то есть чаще ошибаются, а устранять чужие ошибки никто не любит.

И, наконец, обязательно уточните, каким образом и где будет осуществляться нехирургическая реабилитация: логопедия, ортодонтия и протезирование. Подробнее

Естественно в идеале все эти специалисты должны находиться рядом с хирургом. Если это не так, то Вам будет очень сложно сопоставить лечебные планы разных врачей в одно целое. Да что там говорить, будет сложно просто консультироваться - сначала нужно приехать в одно место, затем в другое, затем опять попасть на прием к первому врачу за разъяснениями. Колоссальная трата нервов, времени и денег. Кроме того, если консультации проводятся специалистами отдельно друг от друга, то очень часто общий план лечения нечеткий, последовательность процедур нарушается, а контролировать конечный результат невозможно. В случае неудачи каждый старается снять с себя ответственность. Другое дело специализированный центр. План лечения обычно четкий, так как оптимальное решение всегда рождается во время коллегиального обсуждения, а контроль происходит во время каждого визита пациента в клинику, не смотря на то, к какому специалисту он в настоящее время пришел. Любой из заинтересованных врачей может на месте проконсультировать, высказать свое мнение и внести необходимые коррективы по согласованию со всеми членами команды.

Черепно-челюстно-лицевая хирургия это хирургия пластическая и наряду с восстановлением некоторых функций мы изменяем внешность человека. Таким образом, нам, в отличие от хирургов полостных легче показать эффективность операций. Подробнее

Показал фото, как меняется человек (в лучшую, конечно же, сторону) после удаления бородавки и все ясно. Общим хирургам труднее. Не будут же они, в самом деле, Вам показывать интраоперационные фото вашего аппендикса до и после его удаления, или вскрытое сердце, а внутри него заплатку, аккуратно наложенную на межпредсердную перегородку. Да Вы, вероятно, и сами не захотите смотреть на эти безобразия. С другой стороны нам значительно сложнее, так как восприятие о красоте у всех разное, и возможности восстановления, к сожалению, во многих случаях весьма ограничены. Например, изуродованное ожогом лицо. Мы корпели над ним несколько многочасовых операций, восстановили возможность открывать и закрывать глаза, разделяли стянутые рубцами губы, восстановили ноздри - с точки зрения профессионала результат наилучший. Но Вам мы не сможем показать идеально восстановленное лицо после сильнейшего ожога «как будто ничего не было» – это невозможно. А всем хочется чуда. Полостным хирургам куда как легче: пациент после операции жив, не кашляет, пошел на работу – ОТЛИЧНО. Результат есть. А то, что в животе спайки некрасивые, так это никто и не увидит, и не узнает, наверное, никогда, если, конечно, спаечная кишечная непроходимость не разовьется, случайно, через несколько лет.

В нашей специальности единственный способ дать пациенту информацию о себе - это показывать результаты с помощью до и послеоперационных фотографий наших пациентов. Очень важный вопрос: как оценивать иллюстративный материал.

Основные советы следующие: помните, что обычно Вам демонстрируют самые хорошие результаты (плохие самому смотреть страшно, не то, что показывать кому-то) поэтому, чем больше фотографий Вам показали, тем лучше.

Постарайтесь выбрать из предложенных фото такие, которые максимально подходят к вашей конкретной ситуации (степень и сторону деформации, возраст пациента, вплоть до цвета кожи и волос, разреза глаз и т.д) и эти случаи проанализировать детально.

Постарайтесь отметить какого качества фотографии Вам демонстрируют – все они должны быть выполнены по строгим канонам: до и послеоперационные проекции выдержаны в одинаковой плоскости, без полуповоротов, затенений и тд. Удаление от объекта должно быть одинаковым. До и послеоперационные фото могут быть с макияжем либо без него, но обязательно на до и послеоперационных фото пациент должен быть В ОДИНАКОВЫХ УСЛОВИЯХ - либо с макияжем либо без него. Подробнее

Вспомните классические примеры в рекламных роликах демонстрирующих «чудо-методы» омоложения или коррекции фигуры, где до операции чудовищные жировые складки на теле, а после операции «стройное тело» в мешковатой одежде и улыбчивое лицо. Или до процедуры показывают фото трое суток не спавшей женщины, непричесанной, без макияжа, а после манипуляции прическа, макияж, улыбка, отбеленные зубы. Непонятно, чего больше: «чуда-средства» или мастерства визажиста? Обман чистой воды.
Одним словом, пациенты на до и послеоперационных фото должны быть сняты в максимально похожих условиях. Если это так, то фото качественные и им можно верить.
В последнее время стало модным вместо фотографий показывать красивые трехмерные снимки реконструкций черепа и лица, сделанных на основе компьютерной томографии. Результаты часто поразительные. Тут сломали, сюда переместили, здесь подвесили – охватывает благоговейный ужас, как в костехранилищах некоторых католических церквей. Но попросите посмотреть фото тех же пациентов. Помните, люди будут смотреть на ваше лицо, а не на трехмерную компьютерную модель вашего черепа, будь там хоть пластины из платины, нити из золота, а вокруг инкрустации из рубинов и алмазов. Кожа и мышцы могут плохо смотреться над этими прелестями.

В некоторых случаях, когда дело касается восстановления подвижности мышц, могут показать видео с заснятыми движениями до и после операции. Если показывают, то это уже говорит о большой компетентности хирурга. Ну и, наконец, высшим шиком будет, если вам предоставят аудиозаписи речи пациента, при некоторых ситуациях это единственный критерий эффективности проведенного лечения, например, при восстановлении подвижности языка или при лечении детей с расщелинами неба. Речь важна – это «вторая сигнальная система» она делает нас людьми и определяет наше место в социуме.